ضمائم
 
 
 
                                                                                                                                                      نمونه سري
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
 
       دفترآزمايش ترمز
 
  تاريخ: .....................................         
 
                         قطار باري قطار مسافري
 
 قطار شماره...................... با تعداد  ..................... واگن و وزن ............................... تن از ايستگاه ................................ وارد و پس از   
 اتصال   -  انفصال    واگنهاي شماره  ................................................ -................................................. - .........................................
 
............................................. - ...............................................   -  .............................................   - ................................................ - ........................................
 
واتصال  -  انفصال   لكوموتيو به شماره  ...................... - ......................... قطار باتعداد ................... واگن ووزن ............... تن و وزن ترمز...................تن و بادرصد وزن ترمز....................... % تنظيم ، تشكيل و به سمت ايستگاه.................................. اعزام گرديد .
 
 
شماره واگن انتهايي ...........................................   شماره تلفنگرام مخابره شده به مركز فرماندهي  ................................
 
 
 
امضاء مسئول وقت ايستگاه                                رئيس قطار                                              لكوموتيوران 
 
 
 
 
نام فرمانده پانل R.C  / C.T.C  : ..............................................
 
در ايستگاههاي تحت پوشش سيستم علائم الكتريكي  C.T.Cيا  R.C رئيس قطار موظف است نتايج آزمايش ترمز( تعداد واگن، وزن قطار، نسبت فشار ترمز) را به صورت تلفنگرام به مركز فرماندهي مخابره و شماره آن را در دفتر ثبت نمايد.
 
 
 
 
 
 
 
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
بازديد دستگاههاي علائم ايستگاههاي تحت پوشش سيستم علائم الكتريكي
 
تاريخ بازديد ...........................................                                                                                                   ساعت بازديد ...............................
 
شماره تلفنگرام خرابي علائم ..........................   علت خرابي .....................................................................................................................................................
 
شماره كنتور قبل از ابطال راه آزاد ..........................                                                      شماره كنتور بعد از ابطال راه آزاد .......................
 
علت ابطال راه آزاد .............................................................................................................................شماره عمل خلاف سوزن                 .......................
 
علت فك پلمپ اطاق رله ....................................................................................................................... شماره تلفنگرام فك پلمپ اطاق رله....................
 
 
كليه سوزنهاي الكتريكي ايستگاه بازديد گرديد
 
معايب و نواقصي مشاهده نشد                                                                          معايب و نواقصي به شرح ذيبل مشاهده گرديد
 
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص ....................................................                 رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص ......................................................               رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص .......................................................              رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص .......................................................              رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص .......................................................              رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص ........................................................             رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص .........................................................            رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص .........................................................            رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
سوزن شماره ...............نوع عيب و نقص ..........................................................           رفع عيب گرديد تاريخ ...........................ساعت .................
 
شماره پلمپ فعلي جعبه هندل ......................علت فك پلمپ جعبه هندل ................................شماره پلمپ مجدد جعبه هندل .........................
 
  نگهداري سوزنهاي الكتريكي (روغن كاري، گريس كاري و .... ) انجام گرديد
 
بازديد كلي از اتصالات داخلي خطوط ايستگاه انجام گرديد
معايبي مشاهده نشد                                                                                                        معايبي به شرح ذيل مشاهده شد
 
معايب خط 1 ............................................................................................................          رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 2 ...........................................................................................................           رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 3 ............................................................................................................          رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 4 ............................................................................................................          رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 5 ............................................................................................................          رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 6 .............................................................................................................         رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 7 .............................................................................................................         رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 8 ..............................................................................................................        رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 9 ..............................................................................................................        رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط 10 ...........................................................................................................        رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ...................
معايب خط1 1 ............................................................................................................       رفع عيب گرديد   تاريخ ...............................  ساعت ..................
 
نام و امضاء مامور علائم                                                                                             نام و امضاء مسئول وقت ايستگاه
 
 
 
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
بازديد روزانه قطارها (خروجي)
خروج از ايستگاه..............................ورود به ايستگاه ..............................           تاريخ بازيد.......................................       ساعت بازديد.....................................خط تنظيمي..................
 شماره قطار........................................     شماره لكوموتيو..............................نام رئيس قطار.................................              نام لكوموتيوران............................                         
رديف
شماره واگن
وضعيت واگن
وضعيت ترمز
هوا
وضعيت ترمز دستي واگن
توضيحات
رديف
شماره واگن
وضعيت واگن
وضعيت ترمز
هوا
وضعيت ترمز دستي واگن
توضيحات
باردار
خالي
شير باز
شير بسته
سالم
ناسالم
باردار
خالي
شير باز
شير بسته
سالم
ناسالم
1
 
 
 
 
 
 
 
 
14
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
15
 
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
16
 
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
 
 
17
 
 
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
 
 
 
 
 
18
 
 
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
 
 
 
 
19
 
 
 
 
 
 
 
 
7
 
 
 
 
 
 
 
 
20
 
 
 
 
 
 
 
 
8
 
 
 
 
 
 
 
 
21
 
 
 
 
 
 
 
 
9
 
 
 
 
 
 
 
 
22
 
 
 
 
 
 
 
 
10
 
 
 
 
 
 
 
 
23
 
 
 
 
 
 
 
 
11
 
 
 
 
 
 
 
 
24
 
 
 
 
 
 
 
 
12
 
 
 
 
 
 
 
 
25
 
 
 
 
 
 
 
 
13
 
 
 
 
 
 
 
 
26
 
 
 
 
 
 
 
 
 
تعداد محور.....................وزن قطار............................ تن                     وزن ترمز قطار..............................تندرصد وزن ترمز......................... تنسرعت قطار..........................  ( km )
ساعت واگذاري قطار از سوي دفتر ترافيك..............................ساعت صدور جواز ترمز..........................نام مكانيسين ها.....................................نام بازديد كننده ..............................امضاء
               
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
بازديد روزانه قطارها (ورودي)
خروج از ايستگاه ........................                                          ورود به ايستگاه ............................                         تاريخ بازيد.................................ساعت بازديد .............................
شماره قطار....................................شماره لكوموتيو ...........................                                     نام رئيس قطار............................نام لكوموتيوران ......................                         
رديف
شماره واگن
وضعيت واگن
وضعيت ترمز
هوا
وضعيت ترمز دستي واگن
تاريختعميراتاساسي منقضي شده
توضيحات
رديف
شماره واگن
وضعيت واگن
وضعيت ترمز
هوا
وضعيت ترمز دستي واگن
تاريختعميراتاساسي منقضي
شده
توضيحات
باردار
خالي
شير باز
شيربسته
سالم
ناسالم
باردار
خالي
شير باز
شير بسته
سالم
ناسالم
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26
 
 
 
 
 
 
 
 
 
نام متصدي بازديد / بازديد كننده...............................................                                                        نام مكانيسين ها..............................                                       امضاء متصدي بازديد / بازديد كننده:‌
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
برگ مشخصات قطار
ايستگاه مبداء:                                                        ايستگاه مقصد:                                        تاريخ تشكيل و تنظيم قطار:
شماره قطار:                                                           نوع قطار:                                                 شماره و نوع لكوموتيو:
تعداد واگن:                                                          وزن قطار:                                                وزن خالص قطار:
طول قطار:                                                            درصد وزن ترمز:                                    نام و سمت مامور مجاز:
نام رئيس قطار:                                                     نام لكوموتيوران:                                    نام و سمت مامور مجاز:
رديف
شماره واگن
شماره بارنامه
نوع محموله
ايستگاه مبداء
ايستگاه مقصد
ايستگاه انفصال طبق برنامه
ايستگاه انفصال
خارج از برنامه
1
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
 
 
 
7
 
 
 
 
 
 
 
8
 
 
 
 
 
 
 
9
 
 
 
 
 
 
 
10
 
 
 
 
 
 
 
11
 
 
 
 
 
 
 
12
 
 
 
 
 
 
 
13
 
 
 
 
 
 
 
14
 
 
 
 
 
 
 
15
 
 
 
 
 
 
 
16
 
 
 
 
 
 
 
17
 
 
 
 
 
 
 
18
 
 
 
 
 
 
 
19
 
 
 
 
 
 
 
20
 
 
 
 
 
 
 
21
 
 
 
 
 
 
 
22
 
 
 
 
 
 
 
23
 
 
 
 
 
 
 
24
 
 
 
 
 
 
 
تجهيزات قطار:                      تلفن صحرايي                                   كفش خط                                 علامت چراغ انتهايي
امضاء مسئول وقت ايستگاه                                                                               امضاء رئيس قطار

               
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
برگ مشخصات قطار
 
رديف
شماره واگن
شماره بارنامه
نوع محموله
ايستگاه مبداء
ايستگاه مقصد
ايستگاه انفصال طبق برنامه
ايستگاه انفصال خارج از برنامه
25
 
 
 
 
 
 
 
26
 
 
 
 
 
 
 
27
 
 
 
 
 
 
 
28
 
 
 
 
 
 
 
29
 
 
 
 
 
 
 
30
 
 
 
 
 
 
 
31
 
 
 
 
 
 
 
32
 
 
 
 
 
 
 
33
 
 
 
 
 
 
 
34
 
 
 
 
 
 
 
35
 
 
 
 
 
 
 
36
 
 
 
 
 
 
 
37
 
 
 
 
 
 
 
38
 
 
 
 
 
 
 
39
 
 
 
 
 
 
 
40
 
 
 
 
 
 
 
41
 
 
 
 
 
 
 
42
 
 
 
 
 
 
 
43
 
 
 
 
 
 
 
44
 
 
 
 
 
 
 
45
 
 
 
 
 
 
 
46
 
 
 
 
 
 
 
47
 
 
 
 
 
 
 
48
 
 
 
 
 
 
 
48
 
 
 
 
 
 
 
49
 
 
 
 
 
 
 
50
 
 
 
 
 
 
 
51
 
 
 
 
 
 
 
52
 
 
 
 
 
 
 
53
 
 
 
 
 
 
 
54
 
 
 
 
 
 
 
امضاء مسئول وقت ايستگاه                                                   امضاء رئيس قطار
 
شماره نمونه ....................................
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
 
پروانه راه آزاد                                                                                             قطارهاي زوج
 
ايستگاه صادر كننده..................................................                                     تاريخ صدور ....................................
شماره راه آزاد...........................شماره تلفنگرام مركز فرماندهي   .......................
آقاي .............................................................. راهبر
 قطار مسافري        قطار باري        درزين       لكوموتيو منفرد/ دوبله     ماشين مكانيزه
 
به شماره  .................................  به شما اجازه داده مي شود وسيله نقليه را تا ايستگاه .............................................حركت داده
 
 وبه خط قبولي شماره ...................................وارد شويد.
 
ساعت ورود ...........................................                              ساعت خروج ...........................................             مدت تاخير....................................
 
شماره حكم احتياط صادره پيوستي ................................
 
نام و امضاء مسئول وقت ايستگاه                                         نام و امضاء رئيس قطار / راهبر
 
 
نام فرمانده پانل C.T.C/ RC : ....................................................................
 
 
      تذکر- در ايستگاههاي تحت پوشش C.T.C  و RC که برحسب نياز بايد جواز راه آزاد صادرگردد
                  رئيس قطار يا راهبر وسيله نقليه ريلي ودرسيستمهاي محلي و راه آزاد مسئول وقت ايستگاه
                  مسئوليت ثبت و تاييد ( امضاء ) جواز راه آزاد را برعهده دارد .
 
 
 
 
 
 
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
 
تلفنگرام مسدودي و آزادي بلاك / خط
 
 
 
مخابره تلفنگرام از ايستگاه   .........................................  به
 
شماره تلفنگرام مسدودي بلاك / خط  ...........................
 
تاريخ مخابره .............................      ساعت مخابره ................
 
نام مخابره كننده ...........................  سمت ....................................
 
 

کنترل مرکز فرماندهي...............................

        نام گيرنده .................................................                         سمت .............................................
 
 
منطقه مسدودي:     خط شماره ................... ايستگاه             بلاك ............................. و ................................. كيلومتر ......................... تا كيلومتر ............................
 
 علت مسدودي .........................................................................................................................................................................................................................................................
 
 ساعت شروع مسد ودي .............................             ساعت خاتمه مسدودي ........................                                  مدت زمان تمديد شده مسدودي  ........................
 
 نام ماشين آلات عمليات كننده ............................ و .......................... و ..........................  نام تشكيل دهنده ايستگاه موقت ............................... سمت .............................
رونوشت :   مديرکل /  معاون فني - گروه ايمني ونظارت برشبكه -  اداره سير و حركت -  اداره علائم و ارتباطات الكتريكي  - گروه نظارت خط
 
 
 
مخابره تلفنگرام از ايستگاه   .........................................  به
 
شماره تلفنگرام آزادي  بلاك / خط  ........................
 
تاريخ مخابره .............................                ساعت مخابره ................
 
نام مخابره كننده ...............................       سمت ...................................

کنترل ناحيه مرکز فرماندهي...............................

        نام گيرنده .................................................                         سمت .............................................
 
رونوشت :   مديرکل /  معاون فني - گروه حفاظت و ايمني سير و حركت -  اداره سير و حركت -  اداره علائم و ارتباطات الكتريكي  - گروه نظارت خط
 
 
 
مخابره تلفنگرام از ايستگاه   .........................................  به
 
شماره تلفنگرام مسدودي بلاك / خط  ...........................
 
تاريخ مخابره .............................                ساعت مخابره ................
 
نام مخابره كننده .........................      سمت ..................................
 
 

کنترل ناحيه مرکز فرماندهي...............................

        نام گيرنده .................................................                         سمت .............................................
 
 
منطقه مسدودي:     خط شماره ................... ايستگاه                بلاك ............................. و ................................. كيلومتر ......................... تا كيلومتر ............................
 
 علت مسدودي ......................................................................................................................................................................................................................................................
 
 ساعت شروع مسد ودي .......................                              ساعت خاتمه مسدودي ........................                  مدت زمان تمديد شده مسدودي  ........................
 
 نام ماشين آلات عمليات كننده ......................... و ............................ و ...........................  نام تشكيل دهنده ايستگاه موقت ................................. سمت ..........................
رونوشت :   مديرکل /  معاون فني - گروه حفاظت و ايمني سير و حركت -  اداره سير و حركت -  اداره علائم و ارتباطات الكتريكي  - گروه نظارت خط
 
 
 
مخابره تلفنگرام از ايستگاه   .........................................  به
 
شماره تلفنگرام آزادي  بلاك / خط  ........................
 
تاريخ مخابره .............................                ساعت مخابره ................
 
نام مخابره كننده ..........................       سمت ...............................

کنترل ناحيه مرکز فرماندهي...............................        نام گيرنده .................................................                       سمت .............................................  
رونوشت :   مديرکل /  معاون فني - گروه حفاظت و ايمني سير و حركت -  اداره سير و حركت -  اداره علائم و ارتباطات الكتريكي  - گروه نظارت خط
 
 
 
  نمونه .........
 
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
 
حكم احتياط
                                                                                                                                         موارد احتياطي جديد
                                                                                                                              يادآوري          
 
    شماره : ..........................................
   تاريخ صدور : ...............................                                                    ايستگاه صادركننده: .......................................
 
 
 قطار مسافري        قطار باري          درزين          لكوموتيو منفرد / دوبله        ماشين آلات
 
خرابي علائم الكتريكي . 
 
.............................................................................................................................................................................................................................................................         .............................................................................................................................................................................................. شماره تلفنگرام ..........................
 
توقف ................................................................................................................................................................. شماره تلفنگرام  .................................
 
تلاقي ...................................................................................................................................................................شماره تلفنگرام  ...............................
 
 
تقليل سرعت
 
از كيلومتر ........................ تا كيلومتر........................... سرعت .................... كيلومتر بر ساعت  - شماره تلفنگرام  ...................
از كيلومتر ........................ تا كيلومتر........................... سرعت .................... كيلومتر بر ساعت  - شماره تلفنگرام  ...................
از كيلومتر ........................ تا كيلومتر........................... سرعت .................... كيلومتر بر ساعت  - شماره تلفنگرام  ...................
از كيلومتر ........................ تا كيلومتر........................... سرعت .................... كيلومتر بر ساعت  - شماره تلفنگرام  ...................
از كيلومتر ........................ تا كيلومتر........................... سرعت .................... كيلومتر بر ساعت  - شماره تلفنگرام  ...................
از كيلومتر ........................ تا كيلومتر........................... سرعت .................... كيلومتر بر ساعت  - شماره تلفنگرام  ...................
از كيلومتر ........................ تا كيلومتر........................... سرعت .................... كيلومتر بر ساعت  - شماره تلفنگرام  ...................
 
 
تغيير مسير در ايستگاه (خط قبولي) :
 
آقاي  ............................................. راهبر ..........................................  با علامت سوزنبان به خط قبولي شماره.................... وارد مي شويد .
 
تغيير مسير در بلاك :
 
شماره تلفنگرام تقاضاي تغيير مسير ................................                                             شماره تلفنگرام موافقت با تغيير مسير .......................
 
آقاي  ............................... راهبر ..............................  مي تواند در بلاك ................. بين ايستگاههاي ........................و ............................   سير نمايد.
 
 
   امضاء مسئول وقت ايستگاه:                                     امضاء رئيس قطار:                                   امضاء راهبر:
 
 
نام فرمانده پانل R.C/ C.T.C :
 
 
 
 
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
دفتر بازديد از سوزنهاي ايستگاه............................
كليه سوزنهاي ايستگاه بازديد گرديد:    معايب و نواقصي مشاهده نگرديد
معايب و نواقصي به شرح ذيل  مشاهده گرديد              تاريخ بازديد .............................. ساعت بازديد ....................
 
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص ......................................
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص .......................................
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص ......................................
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص .......................................
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص .......................................
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص .......................................
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص .......................................
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص ........................................
 
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص ........................................
 
سوزن شماره ............. نوع عيب و نقص .......................................
 
 
 نام مامور خط .................  نام مامور سير و حركت ...................
 
سمت ..............................             سمت ...............................
 
 
      امضاء                                امضاء  
 
 
 
 
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
رفع عيب سوزن شماره ............. تاريخ ............ ساعت   ...........
 
نام مامور خط ....................  نام مامور سير و حركت ......................
 
 سمت ................................            سمت ....................................
 
    امضاء                          امضاء  
 
-      سوزنهاي ايستگاه بايد توسط مامور خط (رئيس يا معاون حوزه – رئيس يا معاون قطعه) به همراه مامور سير و حركت (رئيس يا معاون ايستگاه – مسئول يا متصدي ترافيك) به صورت هفتگي مورد بازديد قرار گيرند.
-      پس از بازديد سوزنها بايد معايب مشاهده شده در اسرع وقت رفع عيب گرديده تا مامور سير و حركت در بازديد بعدي سلامت سوزنها را تاييد نمايد.
-          
 
 
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
 
دفتر تحويل و تحول قطار تنظيمي
 
 
 نام ايستگاه :  ...........................................حركت به طرف ايستگاه: ......................................
مشخصات قطار تنظيمي براي بازديد فني و صدور جواز آزمايش ترمز:             خط تنظيمي......................
 
 نوع قطار:    قطار مسافري قطار باري   شماره لكوموتيو .....................
 
نوع واگن:   مخزندار      لبه بلند لبه كوتاه مسقف فله برشن کشيخچال
 
تعداد واگن باردار    ................... ....................................... ....................   ..................          ................. ..................
 
تعداد واگن خالي   ................... ....................................... ....................   ..................         ................. .................. 
 
تاريخ تحويل...............................     ساعت تحويل ...............................
 
تحويل دهنده: مسئول وقت ايستگاه                                    تحويل گيرنده: متصدي بازديد / بازديد كننده
   نام و امضاء                                                              نام و امضاء     
 
 
نظريه فني متصدي بازديد:
قطار تنظيمي از نظر فني بازديد كامل شد
واگن شماره  .................................................به علت  .....................................................................................................................از قطار منفصل گرديد.
واگن شماره  .................................................به علت  .....................................................................................................................از قطار منفصل گرديد.
واگن شماره  .................................................به علت  .....................................................................................................................از قطار منفصل گرديد.
واگن شماره  .................................................به علت  .....................................................................................................................از قطار منفصل گرديد.
 
- پس از انفصال واگنهاي مذكور عمليات آزمايش ترمز انجام و جواز آزمايش ترمز صادر گرديد. 
 
تاريخ تحويل ............................................  ساعت تحويل ...................
 
تحويل دهنده: متصدي بازديد / بازديد كننده      تحويل گيرنده: مسئول وقت ايستگاه
                         نام و امضاء                                                             نام و امضاء    
 
 
 
 
-          
 
 
 
 
-          
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
دفتر تحويل و تحول كشيك ايستگاه.....................................
رديف
تاريخ
نام و نام خانوادگي
شغل
مدت كشيك
توضيحات
از ساعت
تاساعت
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-       شرح گزارش :
-      ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................موجودي ايستگاه :
شماره خط
تعدادواگن متوقف
نوع واگن
نوع محموله
مدت توقف (روز)
شماره واگنهاي داراي ترمز دستي بسته
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-         تحويل و تحول كشيك:
-          شماره پلمپ اطاق رله      .............................                                              كپسول آتش نشاني     داراي شارژ                دشارژ
-          شماره پلمپ جعبه هندل  .............................                                                پارتي لاين                   سالم              ناسالم 
-          شماره عمل خلاف سوزن  .............................                                                تلفن بلاك                         سالم                       ناسالم 
-          شماره ابطال راه آزاد       .............................                                                 تلفن خودكار                    سالم                        ناسالم 
-          تعداد كفش خط تحويلي  .............................                                                 بي سيم                      سالم              ناسالم 
-          نام و امضاء تحويل دهنده كشيك                                                          نام و امضاء تحويل گيرنده كشيك
- مسئولين ترافيك موظفند تمام مندرجات دفتر كشيك را به طور كامل تكميل نمايند.
 
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
 
دفتر تلفنگرام
 
ج
 
 تاريخ مخابره : .....................................                                                                                   شماره تلفنگرام : .....................................
 
صادره از:       كنترل                     مركز فرماندهي ..........................ايستگاه ....................... بلاك.................-  ..................
 
وارده به:        كنترل                    مركز فرماندهي ..........................ايستگاه ....................... ايستگاههاي تحت پوشش
 
رونوشت:   مديركل / معاون فني     اداره سير و حركت     اداره ناوگان     گروه ايمني ونظارت بر شبكه
ارتباطات و علائم الكتريكي         اداره نظارت خط
متن تلفنگرام :
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
 
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
 
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
 
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
 
 نام مخابره كننده تلفنگرام:                                                                          نام و امضاء گيرنده تلفنگرام:
                                                                       ساعت مخابره ........................
 
 
 تاريخ مخابره : .....................................                                                                                 شماره تلفنگرام : .....................................
 
صادره از:       كنترل               مركز فرماندهي ..........................ايستگاه ....................... بلاك..........................
 
وارده به:        كنترل               مركز فرماندهي ..........................ايستگاه ....................... ايستگاههاي تحت پوشش
 
رونوشت:   مديركل / معاون فني     اداره سير و حركت     اداره ناوگان     گروه ايمني ونظارت برشبكه
ارتباطات و علائم الكتريكي         اداره نظارت خط
متن تلفنگرام :
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
 
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
 
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
 
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
 
       نام مخابره كننده تلفنگرام:                                                                               نام و امضاء گيرنده تلفنگرام:
 
                                                                                       ساعت مخابره ..................
 
 
 
 
 شماره ..................
راه آهن جمهوري اسلامي ايران
گواهينامه آزمايش ترمز و تاييد سلامت قطار
تاريخ صدور ....................................       ساعت صدور .............................         مبداء حركت ..............................  مقصد ..............................
شماره قطار.........................   شماره لكوموتيو ...................      نام رئيس قطار............................      نام لكوموتيوران ....................................
طول قطار( متر)
وزن قطار  ( تن )
تعداد واگن
تعداد محور
تعداد محور با ترمز هوا
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
تعداد محور با ترمز دستي
وزن ترمز قطار ( تن )
درصدوزن ترمزقطار
ميزان فشار هواي انتهاي قطار
سرعت قطار (km/h)
 
 
 
 
 
 
 
 عمليات بازديدهاي فني قطار و آزمايش ترمز انجام گرديد                     صحت عمليات آزمايش ترمز و مندرجات جواز آزمايش ترمز مورد تاييد مي باشد
 
            نام و امضاء متصدي بازديد /  بازديد كننده                                                                نام و امضاء مسئول وقت ايستگاه
 
 
 - سلامت ترمز دستي واگن انتهايي قطار به شماره   ................................................ مورد تائيد بوده و قطار به صورت كامل و سالم تحويل گرفته شد.
 
                                                                                                                    نام و امضاء  رئيس قطار